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高血压用什么药?个体化用药基因检测来指导

2021-01-25 10:14:24 webadmin 308

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基本病例

患者,男,18岁,体检时发现血压升高,血压为180/100 mmHg,后多次测血压均明显升高,患者无明显异常不适。


入院体格检查,诊断为高血压3级,中危。


治疗过程

入院第1天,完善继发性高血压原因检查,未给予药物治疗。


入院第2天,血压180/112 mmHg,给予硝苯地平控释片30 mg,qd,po。


入院第3天,血压170/110 mmHg,甲状腺功能三项示促甲状腺激素 3.2 μU·mL-1↑,血清游离甲状腺素3 为4.0 pmol·L-1,血清游离甲状腺素4为 11.6 pmol·L-1(↓),皮质醇检查结果正常。硝苯地平控释片调整为30 mg,po,bid。


入院第4天,患者血压160/96 mmHg,检查结果:Hcy61.5 μmol·L-1(↑),醛甾酮肾素比值、发作时儿茶酚胺、安静休息时儿茶酚胺均在正常范围内。加用叶酸5 mg,po,qd,硝苯地平控释片调整为30 mg,po,tid。


入院第5天,患者血压159/90 mmHg。泌尿系、双肾动脉彩超正常,肾上腺平扫+增强结果正常。加用缬沙坦 80 mg,po,qd,缬沙坦可能引起头痛、头晕、疲乏及血钾升高,建议医生与患者监测血钾。


入院第6天,血压142/85 mmHg。垂体泌乳素结果:28.13 ng·mL-1(↑)。甲状腺超声结果正常。内分泌科会诊意见:建议行垂体MRI平扫+增强。垂体MRI平扫+增强结果:垂体未见明显异常。内分泌科医师建议甲状腺及垂体暂观察不予特殊处理。




基因检测调整用药

患者为18岁年轻患者,检查中仅Hcy高,其他继发性高血压相关因素均正常,患者应为H型高血压。


临床药师建议医生检测患者MTHFR基因型,通过遗传学方法确定患者Hcy与高血压的关系,有效降低患者血压。


患者基因检测结果:MTHFR(C677T)基因型为TT型(突变纯合子型),为CC型(野生型)酶活性的25%。


临床药师建议加大叶酸剂量,医生采纳意见,将叶酸剂量改为10 mg,po,qd,大剂量冲击补充叶酸,待患者血浆Hcy下降后减少剂量,同时临床药师嘱咐患者补充维生素B6与维生素B12,多食用含有叶酸及5-甲基四氢叶酸的食物,以降低血浆Hcy的浓度。


之后患者血压控制在140/85 mmHg左右稳定后出院。




通过本案例可知,对于特殊患者,尤其是高危人群进行基因型检测是必要的,从遗传和环境等综合因素为患者实施个体化给药,从而优化治疗方案,缩短患者疾病进程。通过早期干预可以降低血浆中Hcy水平,减少发生心脑血管危险因素,预防心血管事件有重大意义。